四川省高等教育自学考试毕业证明申请表
2019-10-29 10:24来源：四川自考网
四川省高等教育自学考试毕业证明申请表
| 毕业生姓名 | 准考证号 | |||
| 毕业专业名称 | 毕业学历层次 | |||
| 居民身份证号 | 毕业证书编号 | |||
| 毕业院校名称 | 毕业时间 | |||
| 申请理由（参加自考的基本情况，遗失或损毁原因）： |
本人签字： 联系电话： 年 月 日 |
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所附材料： 1.有效居民身份证复印件; 2.户口簿复印件； 3. 毕业证书复印件（或毕业生登记表复印件、准考证复印件、课程合格证书复印件其中之一）； 4. 2005年12月以前的毕业需提交两张两寸蓝底照片； 5.颁证后若姓名或身份证号等个人信息发生变更的，需提交公安部门出具的合法证明材料复印件。 |
县（市、区）招生考试机构审核意见： 审核人（签名）： 审核时间： 年 月 日 审核单位（署章）： |
市（州）招生考试机构、院校自考办审核意见： 审核人（签名）： 审核时间： 年 月 日 审核单位（署章）： |
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注：1. 考生提供的相关证明材料须真实有效；
2. 此表一式两份。一份市（州）招生考试机构、院校自考办留存，一份报省教育考试院。
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